Tipos De Sondaje En Animales Domésticos
Sondaje En Animales Domésticos
Sonda Nasogastrica
Fácil de ser implementada, efectiva y eficiente. Para insertarla es necesario solamente unas gotas de anestesia tópica en la cavidad nasal y una buena lubricación de la sonda con gel.
La sonda pueda quedarse bien entre tres y siete dias, pero ocasionalmente puede estar más tiempo. El primer gran objetivo de la sonda nasogástrica no es el de alimentar sino el de aspirar el estómago. Todos los animales que vomitan necesitan ayuda para disminuir la presión por la dilatación debido a los gases y liquidos retenidos cuándo hay inflamación pilórica grave.
Procedimiento Sondaje Nasogastrico:
- Se instilan varias gotas de solución oftálmica de proparacaína al 0,5% en los ollares. También se puede utilizar lidocaína. Cuando se utiliza este último agente en los gatos, es necesario no alcanzar los niveles tóxicos
- La longitud del catéter nasal se mide desde la punta de los ollares hasta la última costilla para ubicarlo en el esófago distal
- Se coloca una tubuladura de goma de diámetro interno pequeño a nivel del meato nasal ventral.Para los pequeños pacientes se utilizan sonda k33 – k35; y para perros grandes se emplean sondas k-31.
- Revisar la ubicación: si el paciente está sedado, visualice el tubo para asegurarse de que no ha avanzado en la tráquea.
- La tubuladura se fija junto al ollar (a
- Un segundo punto se coloca en la zona lateral de la cara o en el puente nasal, entre los ojos. Colocar al animal un collar isabelino.
- Colocar al animal un collar isabelino
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Sondaje De Esofagostomía
Es la técnica más indicada cuando hay problemas en cavidad oral, nasal o faringe que impidan la alimentación. Muy rápida de ejecutar, necesita solamente sedación o inducción rápida del paciente con anestesia local. El tubo puede quedarse hasta meses, y en los gatos con lipidosis hepática es la técnica de elección en la terapéutica inicial.
No hay tiempo de espera para quitar el tubo y pude iniciarse la alimentación inmediatamente trás su colocación.
Sondaje De Gastrostomía
Únicamente indicada si el esófago no es funcional. Necesita anestesia general, el tubo no puede retirarse en los primeros 7–10 días hasta que se fije la gastropexia y hay que esperar por lo menos 24 h para iniciarse la alimentación. Los riesgos son mucho más grandes y las complicaciones más frecuentes. La técnica endoscopia es la más indicada.
Siempre que pueda existir la posibilidad de una esofagostomia o faringostomia deben ser preferidas.
Sondaje De Yeyunostomía
Está indicada en todos los casos donde el estómago no pueda recibir alimento o cuando el páncreas es el foco principal de problemas. Las desventajas son las mismas del tubo de gastrostomía cuando se utiliza la vía quirúrgica pero si se utiliza la vía endoscópica nasogástrica es una gran herramienta de apoyo en la recuperación del paciente grave, a bajo costo y sin ningún riesgo de complicación.
Sondajes Urinarios
Es una maniobra alternativa que se utiliza tanto en machos como en hembras cuando no es posible palpar la vejiga, o si el animal orinó recientemente.
Si bien es cierto que a través de esta maniobra es posible transportar gérmenes hacia la vejiga, es una posibilidad muy baja y dependerá en gran parte de la prolijidad y habilidad del operador
A través de esta maniobra siempre se puede extraer orina porque en la vejiga siempre esta la orina llamada residual.
Sondaje en los machos en los caninos machos
La sonda a utilizar:
· tiene que ser nueva y de diámetro adecuado
· no deben ser mojadas ni lubricadas
· no deben tocar al animal ni a la mesa
· se deben contener enrolladas dentro de las manos recién lavadas
Una vez exteriorizado el pene se deberá asear con un algodón embebido en una solución de hipoclorito de sodio al 5% o clorhexidrina y enjuagado con otro algodón embebido con agua del grifo de modo de no llevar antisépticos dentro de la vejiga y no alterar los resultados del análisis de orina.
Después hay que cuidar que el pene no se reintroduzca, o se deberá repetir el proceso de aseado.
La posición de parado es recomendable en los animales de mayor talla, en los animales de todas las tallas se puede realizar en decúbito lateral, por lo que la elección de la posición dependerá particularmente que el animal acepte la maniobra y no se resista.
Para realizar el sondaje es necesario ante todo aprender a exteriorizar el pene, e introducir la sonda, tal como se ve en las fotos.
Foto 2: posición de los dedos para la exteriorización del pene
Cuando el operador es diestro se colocará del lado derecho del animal así con la mano izquierda toma el pene cubierto por el prepucio, la mano derecha ayuda a exteriorizarlo empujando y corriendo al prepucio hasta colocarlo por detrás de la protuberancia que hace el bulbo del pene.
Foto 3: posición de los dedos sosteniendo el pene exteriorizado
Luego se coloca el dedo meñique por delante del orificio del prepucio y así se sostiene al pene, manteniendo los dedos anular y pulgar en la posición inicial, cuidando en lo posible que no se reintroduzca.
Esta contención no debe ser demasiado fuerte de modo de permitir que la sonda pase con comodidad.
Foto 4: modo correcto de tomar la sonda para llevarla a la vejiga
En la palma de la mano derecha (para los diestros) se contiene la sonda enrollada, mientras su extremo fenestrado se toma entre el índice y el pulgar de la misma mano a unos 5mm de su punta, y se la inserta dentro del orificio uretral.
Cuando la sonda es tomada a una mayor distancia que la sugerida se flexiona dificultando y hasta imposibilitando su inserción, de la misma forma que el pasaje se ve dificultado o entorpecido cuando los dedos que sostienen al pene estan demasiado apretados.
Una vez insertada la sonda sin correr los dedos que la sostienen se llega con estos hasta el extremo flácido del glande y se continúa la introducción comprimiendo al extremo flácido, agotadas las posibilidades de continuar introduciendo la sonda los dedos que la sostienen se corren 5mm y así sucesivamente
Introducidos los primeros 5mm y cuando se llegó con los dedos al glande, se continúa introduciendo la sonda comprimiendo el extremo flácido del pene hacia el hueso peneano. Se corren los dedos que sostienen a la sonda 5mm y así se continúa hasta llegar a la vejiga.
Es preferible introducir toda la sonda que hacerlo escasamente. Un error frecuente en los que recién se inician es introducir poco la sonda de modo que no llegue a la vejiga y al mismo tiempo ejercer presión negativa con la jeringa, con lo cual se lesionará a la uretra.
La situación descripta anteriormente se evita introduciendo la sonda sin que la jeringa esté acoplada, esto permite observar el momento en que la orina fluye libremente.
En caso que la orina no fluya libremente se acopla una jeringa y se retira la sonda lentamente con el fin de que su punta pueda encontrar el nivel de orina dentro de la vejiga
Si la orina no fluye libremente no se deberá
Hacer presión negativa desde la jeringa ya que de esta manera solo se conseguirá lesionar la uretra
Sondaje urinario en las hembras
De acuerdo al tamaño de la hembra, será el tamaño del vaginoscopio a utilizar, el cual debe ser introducido en su totalidad y lo más profundamente posible, recordando que la vagina corre paralela al recto y este a la columna vertebral, cualquier otra orientación que se le de al vaginoscopio imposibilitará su introducción.
El vaginoscopio se abre suavemente hasta lograr identificar en el piso vagina el orificio uretral externo; allí es donde se introduce la sonda con su mandril.
Foto 5: orificio uretral externo
Es inútil intentar sondear una hembra si no se visualiza el orificio uretral que esta en el piso de la vagina.
Posiciones alternativas según el tamaño de la perra:
· En Decúbito dorsal para las hembras de tamaño chico a mediano (foto 7)
· En estación para las hembras de tamaño grande.(foto 8 y 9)
· Tambien el sondaje se puede realizar en decúbito lateral.
En perras de tamaño chico a mediano es más fácil y cómodo colocar al animal en decúbito dorsal, para ello hacen falta dos ayudantes, uno puede ser el dueño del animal que sostendrá las manos y la cabeza; y otro que contendrá con el antebrazo el abdomen y cada una de las patas con cada una de sus manos.
Colocado el animal en decúbito dorsal el ayudante se colocará del lado izquierdo mirando al operador. Con la mano derecha tomará el tarso derecho y con su mano izquierda tomará el tarso izquierdo, al mismo tiempo apoyando su antebrazo derecho sobre el abdomen con lo que contendrá y evitará que el animal intente levantarse, mientras le flexiona ambas patas para que el animal quede en posición de rana.
Foto 6: Posición adecuada en decúbito dorsal
Es muy importante que los ayudantes en todo momento mantengan al animal sobre su eje, la pata flexionada, el antebrazo sobre el abdomen.
En perras de gran tamaño (foto 7 y 8 ) es más cómodo hacer la maniobra en estación en donde el operador se deberá agachar, mientras que el propietario o el ayudante sostendrá con la mano izquierda la cola y con la derecha sostendrá el abdomen con el fin de que el animal no se pueda sentar.
Foto 7: iluminando con el frontoluz y colocando la sonda con el mandril insertado en su fenestración.
3. Presión manual
Es fácil de realizar en los cachorros y en los gatos.
En los gatos hay que evitar hacer demasiada presión ya que es posible lacerar y producir sangrado de la mucosa vesical, en estos casos la punción es una alternativa mejor.
4. Recolección de orina durante la micción espontánea
La recolección de orina durante la micción espontánea desvirtúa la idea de hacer el análisis rápido de orina en el momento de la consulta y particularmente cuando la orina es recogida por los propietarios y en sus casas.
En estos casos los resultados de los análisis son dudosamente fidedignos debido a que la orina arrastra elementos que se encuentran en el prepucio y vagina, y la reproducción bacteriana altera el pH de la muestra.
Respuesta a algunas preguntas frecuentes:
§ P: ¿Se utiliza vaselina para el sondaje?
§ R: no es necesario y si se llegara a utilizar debe estar estéril.
§ P: ¿Se pueden punzar vejigas pletóricas?
§ R: Se puede en todas las circunstancias, excepto que se este ante una vejiga neurogénica.
§ P:¿Se debe recurrir a algún tipo de tranquilizante para esta maniobra? pensando especialmente en nuestros amigos los gatos
§ R: Por lo general no es necesario utilizar ningún tipo de sedación para esta maniobra, excepto que el paciente sea intratable
§ P: ¿Como se realiza el sondaje en las gatas?
§ R: de la misma forma que en las perras, aunque hay que abrir la vulva con alguna pinza de cirugía. Para el caso del análisis de orina la punción y la presión manual siempre son los métodos de elección.
§ P: ¿En el caso de las perras, al ir introduciendo la sonda, cuando hay que sacar el mandril?
§ R: cuando la sonda esta colocada por lo menos en la uretra o cuando comience a salir orina espontáneamente.
§ P: ¿Es necesario usar guantes para los sondajes?
§ R: Seria conveniente usar guantes durante toda la semiología general, y particularmente durante los sondajes en caninos machos
